各类尿道炎

织里仁济医院1

尿道炎

尿道炎是女性的常见病，致病菌以大肠杆菌、链球菌和葡萄球菌最为常见。多数病例尿路刺激症状明显，可有或无菌尿。尿沉渣中白细胞数＞5个/高倍视野。与尿道炎发生有关的诱因：①尿道口或尿道内梗阻(如尿道狭窄、结石、肿瘤等)使尿液引流不畅。②尿道及其周围腺体感染(阴道炎、子宫颈炎等)。③由于器械检查、性生活或外伤等引起尿道损伤。
　　急性尿道炎时尿道外口红肿。患者尿道分泌物少。患者常感尿频、尿急、尿痛，可见脓尿，部分患者可有血尿。尿三杯试验，第一杯可见血尿或脓尿。
　　慢性尿道炎时，病变主要位于后尿道、膀胱颈和膀胱三角区。尿道外口因慢性炎症可呈瘢痕收缩，因此，尿线变细，排尿不畅。但尿路刺激征多不显著，有时清晨可见少量浆性分泌物粘着于尿道口。
　　此外，临床上，还有一种较为多见的非淋菌性尿道炎，属性传播疾病。它的发生可能与多种病原微生物(如沙眼衣原体、尿素支原体、阴道滴虫及人类疱疹病毒等)有关。其诊断的主要依据为：①尿道炎的症状和体征。②尿道分泌物涂片镜检多核白细胞≥5个/高倍视野(×1000) ，或尿沉渣镜检，多核白细胞≥15个/高倍视野(×400)。③淋球菌培养阴性。

淋病

淋病(gonorrhea)是由淋病双球菌感染引起的一种泌尿生殖系统传染病，好发于青壮年，为常见的性传播疾病之一。 大多有婚外性生活或配偶感染史。偶可通过间接接触传染，胎儿可经产道患病。潜伏期平均3～5天，女性可稍长。

淋病双球菌侵入尿道后发病过程共分三个阶段：第一阶段称为侵入期，当淋病双球菌进入尿道后，即刻侵入尿道的粘膜下层，在此阶段淋病双球菌因为尚没有生长繁殖，故多无症状；第二阶段生长发育期以及第三阶段排毒期中，部分淋球菌死亡，排出内毒素，从而引起组织对毒素的反应，开始出现临床症状。

淋病临床表现

1.男性淋病：表现为急性前尿道炎、尿道口红肿，有稀薄粘液流出，排尿不适，24小时后症状加剧，分泌物为黄色脓液，出现尿频、尿痛、排尿困难，少数病例伴发热，两侧腹股沟淋巴结红肿疼痛，甚至化脓，有的出现并发症如前列腺炎、附睾炎、最后形成尿道狭窄。

2.女性淋病：表现为白带增多，下腹痛等症状常见，故易漏诊，可并发盆腔炎、子宫内膜炎、输卵管炎，最终导致不孕症。

急性感染：主要表现为急性尿道炎，有浆液或脓性分泌物，尿道内有瘙痒及灼热感，排尿时有疼痛；但无尿急、频感。多数患者1-2周内常侵入后尿道，其特征是排尿频繁，尿道窘迫及尿痛。女性除尿道炎外，尿道旁腺、子宫颈、辖卵管亦可被感染，主要症状为发现白带增多呈脓样，可有下腹痛及尿频。
    慢性感染：上述症状持续一个月以上或反复出现急性症状者，症状不如急性期明显，少数患者完全无自觉症状，尿中有淋丝可能为唯一症状。有些表现为慢性前列腺炎、精囊炎、附睾炎等，女性可伴有宫颈炎、前庭大腺炎、子宫内膜炎、输卵管炎等。
    少数患者可伴发眼炎、膀胱炎、肾盂肾炎、关节炎、甚至心内膜炎等。
    尿道或阴道分泌物涂片或培养可发现革兰氏染色阴性的淋病双球菌。
[诊断]
        1．根据病史和症状，尿道分泌物涂片找到淋球菌即可确诊。
        2．不典型者，需做细菌培养。
        3．本病需与其他原因引起尿道分泌物增多的疾病如非淋菌性尿道炎、滴虫性尿道炎等鉴别，主要靠细菌学检查来区别。

女性淋病最常见的是淋病性宫颈炎，如果未经及时治疗，宫颈管内的淋病双球菌可以沿粘膜上行感染，引起淋菌性子宫内膜炎、输卵管炎、输卵管卵巢脓肿、盆腔腹膜炎等盆腔炎症，出现腹痛、发热、白带量多、腰酸背痛等症状。妇科检查有一侧或双侧的附件或宫旁组织增厚并压痛。有脓肿形成时，会在子宫旁或子宫直肠陷凹处触及到包块，有波动感和压痛。由于子宫内膜随月经有周期性的剥脱，因此一般子宫内膜炎的症状不严重，有自愈可能。
      淋病双球菌如果感染前庭大腺，还能引起急性前庭大腺炎或前庭大腺囊肿。

淋病双球菌的特性

淋病的病原体是淋病双球菌，呈卵圆形或豆形，成对排列，故名淋病双球菌，革兰氏染色阴性（一种常用的染色方法，可用于检查细菌），又称奈瑟氏双球菌（由于淋球菌是由Neisse ria Gonorrhoea首先发现的），大小为0.6μm×0.8μm，只有在高倍的显微镜下才能看到。淋球菌由核质、细胞浆、细胞膜和细胞壁等构成。淋球菌对理化因子的抵抗力较弱， 42℃ 20分钟即可使其全部死亡，因此加热即很容易达到消毒目的。干燥条件也不适合淋球菌生长。淋球菌对各种消毒剂也很敏感。但是，淋球菌容易产生耐药菌珠，目前临床上发现绝大多数感染者为耐药菌株的感染，即产β-内酰胺酶的耐青霉素淋球菌株（简称PPNG），这给治疗增加了难度，故得病后一定要找有经验的大夫治疗，以免治疗不彻底。

病人自己早期发现淋病并得到及时的治疗，可有效地控制病情，达到彻底治愈和避免发生并发症的。
    淋病的潜伏期一般比较短，在1-10天内，平均3-5天。所以，凡在近10天内病人自己或配偶有过婚外性交史，出现下述情况，要高度怀疑得了淋病。

        男性在近日内突然出现小便时尿道疼痛、小便次数增多、尿道口红肿痛并有多量黄白色分泌物流出，用手压阴茎根部和中段，脓液流出会多，并且内裤上可见到黄色的脓痂。

        女性近日突然出现小便时尿道疼、小便次数增多、尿道口流脓，尿道症状一般不如男性明显而剧烈，甚至可以完全没有尿痛、尿频和尿道流脓症状。但有一点很重要，如丈夫最近曾得过淋病，在丈夫得病前后10天内曾与妻子有过性生活，最近觉得白带增多、外阴瘙痒、下腹坠胀等不适。

        还有一点需要说明的并也带有普遍性的是：丈夫外出得了淋病，但此时尚处在潜伏期，没有明显症状，回家后又与妻子过了性生话，到临床表现明显后，担忧事情败露，影响夫妻感情，不愿如实招事实真相告诉妻子，致使妻子感染发展，不能及时得到治疗，危害终生；故夫妻双方无论哪一方出现上述泌尿生殖系统的症状时，一定要坦诚布公，双方同时去医院接受检查积治疗。

[预防与调养]
        1，宣传教育，提倡高尚的性道德，严禁卖淫嫖娟。
　  2．使用避孕套。
        3．预防性病使用抗生素，但不推荐普遍应用。
        4．性伴侣同时治疗。
       5．患者适当休息，避免进食刺激性食物和烈性饮料。治疗期间，暂时停止性生活。注意隔离，污染物如内裤、浴巾、衣物等应煮沸消毒，分开使用浴具。

非淋菌性尿道炎

女性可并发子宫颈炎，宫颈糜烂，分泌物增多，阴道及外阴瘙痒，盆腔炎，输卵管炎，患者下腹部不适，月经异常，可导致异位妊娠，流产及不育症等。如不治疗，衣原体等病原生物可侵入子宫和输卵管，引起盆腔炎症，最后导致输卵管疤痕性疼痛，而造成女性不孕症。即使能生育的妇女，生下来的婴儿也难免发生眼、耳部的衣原体感染而死亡。目前，通常被称为非淋菌性尿道炎的是指衣原体、支原体及一些尚不明致病病原体（占10—20％，如阴道毛滴虫，白色念珠菌和单纯疱疹病毒）的尿道炎。这类尿道炎中，已知其病原体的，则称为真菌性尿道炎和滴虫性尿道炎等，而不再包括在非淋菌性或非特异性尿道炎之内。其主要病原体是沙眼衣原体和解脲支原体。

病原体小介：
　　衣原体是一类能通过滤菌器，严格细胞内寄生，在宿主细胞中有独特的生活周期的微生物，含有去氧核糖核酸(DNA)和核糖核酸(RNA)两种类型的核酸，以二分裂方式繁殖，完成一次周期约需48—72h，在感染细胞内增殖形成各种形态的包涵体。
　　支原体是一种能独立生活的最小最简单的原核生物。尿素分解支原体(血清型Ⅰ一Ⅷ)为尿素支原体中唯一确认的一个种，其特点为具有尿素活性酶。人型支原体(至少有三个血清型)为支原体属。这二个属均属于同一个科，其特征是生长时需胆固醇或其它固醇，解脲支原体生长需要尿素。
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